پانورکس OPG با بیمه سامان

رادیوگرافی پانورامیک یا OPG (پانورکس)، تصویربرداری کلی و دوبعدی از تمام دندان‌های فک بالا و پایین، ریشه‌ها، استخوان فک، سینوس‌ها و مفاصل فکی (TMJ) است که به‌عنوان یکی از اصلی‌ترین عکس‌های تشخیصی پایه در دندان‌پزشکی به کار می‌رود.

شرکت بیمه سامان به‌عنوان یکی از ارائه‌دهندگان مطرح بیمه‌های درمان تکمیلی (فردی، خانواده و گروهی)،کلینک الماس خدمات رادیولوژی و عکس‌برداری دندان را تحت ضوابط مشخصی برای بیمه‌شدگان خود پوشش می‌دهد.

۱. نحوه پوشش عکس OPG در بیمه تکمیلی سامان

عکس پانورکس OPG بر اساس نوع طرح و قرارداد بیمه‌گذار با بیمه سامان، معمولاً از دو محل زیر قابل جبران است:

• پوشش خدمات پاراکلینیکی (تصویربرداری/رادیولوژی): OPG به‌عنوان یک اقدام رادیوگرافی تشخیصی، ذیل سقف تعهدات پاراکلینیک (گروه رادیولوژی و تصویربرداری) قرار می‌گیرد.

• پوشش هزینه‌های دندان‌پزشکی: در برخی طرح‌های بیمه درمان تکمیلی سامان، تمامی گرافی‌های تشخیصی (مانند OPG و تک‌دندان) از محل سهمیه سالانه پوشش دندان‌پزشکی کسر می‌شوند.

شرط اصلی تایید خسارت:

جهت پذیرش و بازپرداخت هزینه توسط بیمه سامان، عکس OPG باید دارای دستور دندان‌پزشک با ذکر علت درمانی (مانند بررسی دندان عقل، ارزیابی ریشه، درمان لثه، ارتودنسی یا جراحی فک) باشد.

۲. روش‌های انجام عکس OPG با بیمه سامان

بیمه‌شدگان بیمه سامان می‌توانند به دو روش زیر اقدام کنند:

روش اول: مراجعه به مراکز طرف قرارداد (آنلاین)

سریع‌ترین راه، مراجعه به مراکز رادیولوژی دهان، فک و صورت طرف قرارداد با بیمه سامان است:

1. همراه داشتن نسخه دندان‌پزشک و کارت ملی.

2. مرکز رادیولوژی به صورت آنلاین استعلام گرفته و معرفی‌نامه الکترونیکی صادر می‌کند.

3. سهم بیمه سامان از مبلغ کل کسر شده و بیمار صرفاً فرانشیز (معمولاً ۱۰٪ تا ۲۰٪ طبق قرارداد) را در محل پرداخت می‌کند.

روش دوم: مراجعه به مراکز غیر طرف قرارداد (آزاد)

1. پرداخت ۱۰۰٪ هزینه عکس OPG به صورت آزاد در مرکز رادیولوژی.

2. دریافت فاکتور رسمی مهرشده، رسید پرداخت و اصل نسخه پزشک.

3. بارگذاری مدارک در سامانه/اپلیکیشن درمان بیمه سامان (si24.ir) یا تحویل مدارک به نمایندگی/شعب بیمه سامان جهت واریز وجه طبق تعرفه.

پانورکس OPG با بیمه سامان

۳. مقایسه مراجعه به مراکز طرف قرارداد و آزاد

۴. مدارک لازم جهت دریافت خسارت (مراکز غیر طرف قرارداد)

اگر عکس OPG را در مرکز آزاد انجام داده‌اید، جهت دریافت هزینه مدارک زیر را آماده کنید:

• دستور یا نسخه تجویزی دندان‌پزشک (دارای مهر، امضا و کد نظام پزشکی)

• اصل قبض/فاکتور رسمی مهرشده از مرکز رادیولوژی (با درج نام بیمار، کد ملی، تاریخ و شرح خدمت OPG)

• رسید دستگاه کارتخوان (فیش پرداخت)

• کلیشه یا فایل تصویر OPG (همراه با گزارش/ریپورت)

۵. نحوه استعلام مراکز رادیولوژی طرف قرارداد

برای یافتن مراکز رادیولوژی تخصصی طرف قرارداد با بیمه سامان در سراسر کشور:

1. به وب‌سایت رسمی بیمه سامان (si24.ir) مراجعه کنید.

2. از منوی اصلی وارد بخش «مراکز درمانی طرف قرارداد» شوید.

3. استان، شهر و نوع مرکز را روی «تصویربرداری / رادیولوژی» یا «رادیولوژی فک و صورت» تنظیم کنید.