پانورکس OPG با بیمه سامان درمانت

رادیوگرافی پانورامیک یا OPG (پانورکس)، یکی از پرکاربردترین عکس‌های پایه و تشخیصی در دندان‌پزشکی است که تصویر کامل و دو‌بعدی از کلیه دندان‌های فک بالا و پایین، ریشه‌ها، سینوس‌ها و مفاصل فکی (TMJ) به دست می‌دهد.

شرکت درمانت (کلینک الماس  ارائه خدمات درمان تکمیلی و ارزیابی خسارت بیمه سامان)، مدیریت پذیرش آنلاین و پرداخت خسارت‌های درمانی بیمه‌شدگان سامان را بر عهده دارد. در ادامه نحوه استفاده از بیمه سامان/درمانت برای عکس پانورکس OPG بررسی شده است.

۱. نحوه پوشش OPG در بیمه سامان (درمانت)

هزینه عکس OPG بر اساس نوع قرارداد بیمه‌گذار و طرح درمانی شما در بیمه سامان، از دو محل زیر قابل جبران است:

• پوشش خدمات پاراکلینیکی (تصویربرداری/رادیولوژی): در اکثر طرح‌های بیمه سامان، عکس OPG ذیل تعهدات گروه پاراکلینیک اول یا دوم (رادیولوژی و تصویربرداری) دسته‌بندی شده و از سقف این پوشش کسر می‌شود.

• پوشش هزینه‌های دندان‌پزشکی: در برخی طرح‌ها یا قراردادهای خاص گروهی، گرافی‌های تشخیصی دندان از محل سهمیه سالانه دندان‌پزشکی محاسبه می‌شوند.

شرط اصلی تایید خسارت در درمانت:

نسخه یا دستور دندان‌پزشک باید علت درمانی مشخص (نظیر بررسی دندان عقل، پوسیدگی عمیق، ارزیابی ریشه، ارتودنسی، جراحی یا بیماری‌های لثه) داشته باشد.

۲. روش‌های انجام عکس OPG با بیمه سامان / درمانت

بیمه‌شدگان برای انجام این عکس تشخیصی می‌توانند از دو روش زیر اقدام کنند:

روش اول: مراجعه به مراکز طرف قرارداد (استعلام و صدور معرفی‌نامه آنلاین درمانت)

بهترین و آسان‌ترین راه، مراجعه به مراکز رادیولوژی دهان، فک و صورت طرف قرارداد با درمانت/بیمه سامان است:

1. ارائه دستور/نسخه دندان‌پزشک و کارت ملی به پذیرش مرکز رادیولوژی.

2. استعلام لحظه‌ای مرکز از سامانه آنلاین درمانت و صدور معرفی‌نامه الکترونیکی.

3. کسر مستقیم سهم بیمه سامان و پرداخت صرفاً میزان فرانشیز (معمولاً ۱۰٪ تا ۲۰٪ طبق قرارداد) توسط بیمار.

روش دوم: مراجعه به مراکز غیر طرف قرارداد (آزاد)

1. پرداخت ۱۰۰٪ هزینه OPG به صورت آزاد در مرکز رادیولوژی.

2. دریافت فاکتور رسمی مهرشده، رسید پرداخت و نسخه پزشک.

3. بارگذاری مدارک در اپلیکیشن/پورتال درمانت یا ارائه اسناد به نماینده بیمه سامان جهت ارزیابی و دریافت خسارت طبق تعرفه.

پانورکس OPG با بیمه سامان درمانت

۳. مقایسه شیوه مراجعه به مرکز طرف قرارداد و آزاد

۴. مدارک لازم جهت دریافت خسارت (در صورت مراجعه آزاد)

اگر عکس OPG را در مرکز غیر طرف قرارداد انجام داده‌اید، جهت ثبت در سامانه درمانت مدارک زیر را آماده کنید:

• نسخه تجویزی دندان‌پزشک (با مهر، امضا و قید دستور OPG)

• اصل فاکتور/قبض رسمی مهرشده مرکز رادیولوژی (دارای نام بیمار، کد ملی، تاریخ و شرح خدمت)

• رسید دستگاه کارتخوان (فیش پرداخت)

• تصویر کلیشه یا فایل عکس OPG (در صورت درخواست کارشناس درمانت)

۵. نحوه پیدا کردن مراکز طرف قرارداد درمانت

برای مشاهده لیست مراکز رادیولوژی طرف قرارداد:

1. به سامانه یا اپلیکیشن درمانت (dermanat.ir) یا وب‌سایت بیمه سامان (si24.ir) مراجعه کنید.

2. وارد بخش «مراکز درمانی طرف قرارداد» شوید.

3. استان، شهر و نوع مرکز را روی «رادیولوژی / تصویربرداری فک و صورت» قرار دهید.