پری اپیکال PA با بیمه کوثر

عکس پری‌اپیکال (PA) با بیمه تکمیلی کوثر؛ شرایط پوشش، هزینه‌ها و نحوه پذیرش

رادیوگرافی پری‌اپیکال (Periapical یا به اختصار PA) که اغلب با نام عکس تک‌دندان شناخته می‌شود، اصلی‌ترین و دقیق‌ترین ابزار تصویربرداری در دندان‌پزشکی است. این گرافی جزئیات کامل تاج، ریشه و استخوان اطراف دندان را نشان می‌دهد و عمدتاً برای تشخیص پوسیدگی‌های عمیق، بررسی عفونت‌های انتهای ریشه و ارزیابی مراحل درمان ریشه (عصب‌کشی) به کار می‌رود.

با توجه به پوشش‌های گسترده شرکت بیمه کوثر (که شامل بیمه‌نامه‌های تکمیلی درمان گروهی سازمان‌ها، شرکت‌ها و پرسنل نیروهای مسلح می‌شود)، هزینه انجام عکس تک‌دندان PA در کلینک الماس تحت ضوابط مشخص قابل جبران است.

۱. شرایط پوشش عکس تک‌دندان (PA) در بیمه کوثر

جبران هزینه رادیوگرافی پری‌اپیکال توسط بیمه کوثر بر اساس مقررات زیر انجام می‌شود:

• سقف تعهدات و نوع پوشش: عکس PA معمولاً ذیل خدمات پاراکلینیکی (گروه ۱: تصویربرداری/رادیولوژی) یا تعهدات دندان‌پزشکی بیمه‌نامه تکمیلی کوثر قرار می‌گیرد. میزان پرداختی بر اساس سقف مانده تعهدات طرح بیمه‌ای شما (از جمله طرح‌های مختلف ارگان‌ها یا نیروهای مسلح) محاسبه می‌شود.

• الزام دستور دندان‌پزشک: شرط اصلی تایید نسخه و صدور معرفی‌نامه آنلاین، ثبت دستور تصویربرداری در سامانه نسخه الکترونیک یا ارائه نسخه کاغذی مهرشده توسط دندان‌پزشک معالج است.

۲. روش‌های انجام عکس PA با بیمه تکمیلی کوثر

بیمه‌شدگان بیمه کوثر برای انجام این تصویربرداری می‌توانند از دو مسیر زیر اقدام کنند:

روش اول: مراجعه به مراکز طرف قرارداد (پذیرش آنلاین)

راحت‌ترین راه، مراجعه به کلینیک‌های دندان‌پزشکی یا مراکز تخصصی رادیولوژی دهان، فک و صورت طرف قرارداد با بیمه کوثر است:

1. ارائه مدارک: اصل کارت ملی و نسخه تجویزی دندان‌پزشک را به پذیرش مرکز تحویل دهید.

2. استعلام آنلاین: مرکز از طریق سامانه استعلام آنلاین بیمه کوثر، اعتبار درمانی و میزان سقف تعهدات شما را چک می‌کند.

3. پرداخت: در صورت وجود سقف اعتبار، معرفی‌نامه الکترونیکی صادر شده و شما صرفاً درصد فرانشیز (طبق شرایط قرارداد، معمولاً ۱۰ تا ۲۰ درصد) را پرداخت می‌کنید.

روش دوم: مراجعه به مراکز غیر طرف قرارداد (روش دریافت خسارت)

در صورت مراجعه به کلینیک‌ها یا مطب‌های آزاد:

1. پرداخت آزاد: هزینه عکس PA را به‌صورت کامل طبق نرخ آزاد به مرکز پرداخت کنید.

2. دریافت مدارک رسمی: اصل فاکتور/قبض رسمی مهرشده با درج نام خدمت («رادیوگرافی پری‌اپیکال یا تک‌دندان») و نسخه تجویزی دندان‌پزشک را تحویل بگیرید.

3. ثبت خسارت: مدارک را به سامانه آنلاین ثبت خسارت درمان بیمه کوثر (پرتال بیمه‌شدگان) یا یکی از شعب/شعب خسارت تحویل دهید تا هزینه طبق تعرفه بازپرداخت شود.

۳. مقایسه روش‌های پذیرش و دریافت خدمات

پری اپیکال PA با بیمه کوثر

۴. مدارک لازم جهت دریافت خسارت (در صورت مراجعه آزاد)

برای تشکیل پرونده خسارت و دریافت بازپرداخت، مدارک زیر مورد نیاز است:

• نسخه/دستور دندان‌پزشک: ثبت در سامانه نسخه الکترونیک یا برگه کاغذی دارای مهر و کد نظام پزشکی.

• فاکتور و صورت‌حساب مهرشده: قبض رسمی مرکز رادیولوژی که نام بیمار، کد ملی، تاریخ و عنوان دقیق «عکس پری‌اپیکال / PA» در آن قید شده باشد.

• رسید دستگاه کارتخوان: فیش واریز بانکی متصل به فاکتور مرکز.

۵. نحوه استعلام مراکز طرف قرارداد بیمه کوثر

برای پیدا کردن نزدیک‌ترین مرکز رادیولوژی یا کلینیک دندان‌پزشکی طرف قرارداد با بیمه کوثر:

1. به وب‌سایت رسمی بیمه کوثر (kins.ir) بخش «مراکز درمانی طرف قرارداد» مراجعه کنید.

2. استان و شهر خود را انتخاب کرده و نوع مرکز را روی «رادیولوژی/تصویربرداری» یا «دندان‌پزشکی» تنظیم کنید.

3. پیش از حضور، با شماره تماس مرکز جهت اطمینان از برقرار بودن سامانه صدور معرفی‌نامه آنلاین هماهنگی لازم را انجام دهید.