پانورکس OPG با بیمه معلم

رادیوگرافی پانورامیک یا OPG (پانورکس)، تصویربرداری کلی و دوبعدی از تمام دندان‌های فک بالا و پایین، ریشه‌ها، استخوان فک، سینوس‌ها و مفاصل فکی (TMJ) است که به‌عنوان یکی از اصلی‌ترین عکس‌های تشخیصی پایه در دندان‌پزشکی به‌کار می‌رود.

شرکت بیمه معلم (که پوشش‌های درمانی گسترده‌ای از جمله بیمه تکمیلی فرهنگیان و سازمان‌های مختلف را ارائه می‌دهد)  کلینک الماس خدمات رادیولوژی و عکس‌برداری دندان را تحت ضوابط مشخصی پوشش می‌دهد.

۱. نحوه پوشش عکس OPG در بیمه تکمیلی معلم

عکس پانورکس OPG بر اساس نوع قرارداد بیمه‌گذار با بیمه معلم، معمولاً از دو محل زیر قابل جبران است:

• پوشش خدمات پاراکلینیکی (تصویربرداری/رادیولوژی): OPG به‌عنوان یک اقدام رادیوگرافی تشخیصی، ذیل سقف تعهدات پاراکلینیک (گروه رادیولوژی و تصویربرداری) قرار می‌گیرد.

• پوشش هزینه‌های دندان‌پزشکی: در برخی قراردادها، تمامی گرافی‌های تشخیصی (مانند OPG و تک‌دندان) از محل سهمیه سالانه دندان‌پزشکی محاسبه می‌شوند.

شرط اصلی تایید خسارت:

جهت پذیرش و بازپرداخت هزینه توسط بیمه معلم، عکس OPG باید دارای دستور پزشکی با ذکر علت درمانی (مانند بررسی دندان عقل، ارزیابی ریشه، درمان لثه، ارتودنسی یا جراحی فک) باشد.

۲. روش‌های انجام عکس OPG با بیمه معلم

بیمه‌شدگان بیمه معلم می‌توانند به دو روش زیر اقدام کنند:

روش اول: مراجعه به مراکز طرف قرارداد (آنلاین / سامانه رسا)

سریع‌ترین راه، مراجعه به مراکز رادیولوژی دهان، فک و صورت طرف قرارداد با بیمه معلم است:

1. همراه داشتن نسخه دندان‌پزشک و کارت ملی (به‌ویژه اعلام تحت پوشش بودن در سامانه رسا برای بیمه‌شدگان فرهنگیان).

2. مرکز رادیولوژی به صورت آنلاین استعلام گرفته و معرفی‌نامه الکترونیکی صادر می‌کند.

3. سهم بیمه معلم از مبلغ کل کسر شده و بیمار صرفاً فرانشیز (معمولاً ۱۰٪ تا ۲۰٪ طبق قرارداد) را در محل پرداخت می‌کند.

روش دوم: مراجعه به مراکز غیر طرف قرارداد (آزاد)

1. پرداخت ۱۰۰٪ هزینه عکس OPG به صورت آزاد در مرکز رادیولوژی.

2. دریافت فاکتور رسمی مهرشده، رسید پرداخت و اصل نسخه پزشک.

3. بارگذاری مدارک در اپلیکیشن/سامانه خسارت درمان بیمه معلم (my.mic.co.ir) یا تحویل مدارک به نمایندگی/شعب بیمه معلم جهت واریز وجه طبق تعرفه.

پانورکس OPG با بیمه معلم

۳. مقایسه مراجعه به مراکز طرف قرارداد و آزاد

۴. مدارک لازم جهت دریافت خسارت (مراکز غیر طرف قرارداد)

اگر عکس OPG را در مرکز آزاد انجام داده‌اید، جهت دریافت هزینه مدارک زیر را آماده کنید:

• دستور یا نسخه تجویزی دندان‌پزشک (دارای مهر، امضا و کد نظام پزشکی)

• اصل قبض/فاکتور رسمی مهرشده از مرکز رادیولوژی (با درج نام بیمار، کد ملی، تاریخ و شرح خدمت OPG)

• رسید دستگاه کارتخوان (فیش پرداخت)

• کلیشه یا فایل تصویر OPG (همراه با گزارش/ریپورت)

۵. نحوه استعلام مراکز رادیولوژی طرف قرارداد

برای یافتن مراکز رادیولوژی تخصصی طرف قرارداد با بیمه معلم در سراسر کشور:

1. به وب‌سایت رسمی بیمه معلم (mic.co.ir) مراجعه کنید.

2. وارد بخش «مراکز درمانی طرف قرارداد» شوید.

3. استان، شهر و نوع مرکز را روی «رادیولوژی / تصویربرداری دهان، فک و صورت» تنظیم کنید.