پری اپیکال PA با بیمه دی

عکس پری‌اپیکال (PA) با بیمه دی؛ پوشش، هزینه‌ها و نحوه پذیرش

رادیوگرافی پری‌اپیکال (Periapical یا PA) که به نام عکس تک‌دندان شناخته می‌شود، دقیق‌ترین ابزار تصویربرداری داخل دهانی است. این عکس نمای کاملی از تاج، ریشه و استخوان اطراف دندان را نشان می‌دهد و عمدتاً برای تشخیص پوسیدگی‌های عمیق، بررسی عفونت‌های انتهای ریشه و ارزیابی مراحل درمان ریشه (عصب‌کشی) استفاده می‌شود.

با توجه به زیرساخت‌های الکترونیک و شبکه طرف قرارداد شرکت بیمه دی (شامل پوشش‌های درمان تکمیلی برای سازمان‌ها، ایثارگران و خانواده‌های محترم شهدا)، انجام عکس PA تحت پوشش این بیمه امکان‌پذیر است.

رادیولوژی دهان و دندان الماس

۱. شرایط پوشش عکس تک‌دندان (PA) در بیمه دی

پرداخت هزینه‌های عکس PA توسط بیمه تکمیلی دی طبق قوانین زیر مدیریت می‌شود:

• سقف تعهدات: هزینه عکس پری‌اپیکال معمولاً ذیل تعهدات پاراکلینیکی (تصویربرداری) یا خدمات دندان‌پزشکی جدول تعهدات بیمه‌نامه کسر می‌شود.

• الزام دستور دندان‌پزشک: ارائه نسخه تجویزی الکترونیک یا کاغذی با مهر و کد نظام پزشکی دندان‌پزشک معالج، شرط اصلی پذیرش و بازپرداخت هزینه است.

۲. روش‌های انجام عکس PA با بیمه دی

بیمه‌شدگان بیمه دی می‌توانند از دو مسیر زیر برای انجام رادیوگرافی پری‌اپیکال اقدام کنند:

روش اول: مراجعه به مراکز طرف قرارداد (پذیرش آنلاین/سامانه مرجع)

راحت‌ترین راه، مراجعه به کلینیک‌ها و مراکز تخصصی رادیولوژی طرف قرارداد با بیمه دی است:

1. ارائه کد ملی: کد ملی بیمار به همراه نسخه تجویزی دندان‌پزشک به پذیرش مرکز تحویل داده می‌شود.

2. استعلام آنلاین: مرکز از طریق سامانه پذیرش آنلاین بیمه دی، استعلام اعتبار و سقف تعهدات بیمار را ثبت می‌کند.

3. پرداخت: معرفی‌نامه الکترونیکی صادر شده و بیمار تنها سهم فرانشیز (در صورت وجود طبق قرارداد) را پرداخت می‌نماید.

روش دوم: مراجعه به مراکز غیر طرف قرارداد (دریافت خسارت)

در صورت مراجعه به مراکز آزاد یا مطب‌های غیر طرف قرارداد:

1. پرداخت آزاد: هزینه عکس به‌طور کامل پرداخت می‌شود.

2. دریافت مدارک: فاکتور رسمی مهرشده و اصل نسخه تجویزی دریافت می‌گردد.

3. ثبت خسارت: مدارک در سامانه آنلاین ثبت خسارت درمان بیمه دی (سامانه دی‌دار) بارگذاری شده یا به شعب پرداخت خسارت تحویل داده می‌شود.

۳. مقایسه روش‌های دریافت خدمات

پری اپیکال PA با بیمه دی

۴. مدارک لازم جهت دریافت خسارت (در صورت مراجعه آزاد)

برای تشکیل پرونده خسارت و دریافت بازپرداخت، مدارک زیر مورد نیاز است:

• نسخه/دستور دندان‌پزشک: ثبت در سیستم نسخه الکترونیک یا برگه کاغذی مهرشده.

• فاکتور رسمی: صورت‌حساب مهرشده مرکز که نام بیمار، کد ملی، تاریخ و عنوان «رادیوگرافی پری‌اپیکال / PA» در آن ذکر شده باشد.

• رسید تراکنش کارتخوان: فیش پرداختی متصل به فاکتور مرکز.

۵. نحوه استعلام مراکز طرف قرارداد بیمه دی

پیش از مراجعه برای انجام عکس تک‌دندان، جهت اطمینان از فعال بودن سامانه آنلاین مرکز:

1. به وب‌سایت رسمی بیمه دی (dayins.com) بخش «مراکز درمانی طرف قرارداد» مراجعه کنید.

2. استان و شهر خود را انتخاب و نوع مرکز را روی «رادیولوژی/تصویربرداری» یا «دندان‌پزشکی» قرار دهید.

3. پیش از حضور، با شماره تماس مرکز جهت تایید برقراری سامانه آنلاین پذیرش تماس بگیرید.