پری اپیکال PA با بیمه سرمد

عکس پری‌اپیکال (PA) با بیمه تکمیلی سرمد؛ شرایط پوشش، هزینه‌ها و مراحل پذیرش

رادیوگرافی پری‌اپیکال (Periapical یا به اختصار PA) که در میان عموم به عکس تک‌دندان معروف است، دقیق‌ترین ابزار تصویربرداری تشخیصی در دندان‌پزشکی به شمار می‌رود. این گرافی جزئیات کامل تاج، ریشه و استخوان اطراف یک یا چند دندان مجاور را نشان داده و عمدتاً برای ارزیابی پوسیدگی‌های عمیق، بررسی عفونت‌های انتهای ریشه (اپکس) و مراحل مختلف درمان ریشه (عصب‌کشی) استفاده می‌شود.

با توجه به پوشش‌های درمانی شرکت بیمه سرمد (وابسته به بانک صادرات ایران که پوشش‌های درمان تکمیلی گروهی و انفرادی سازمان‌ها و کلینک الماس ارائه می‌دهد)، هزینه عکس PA قابل جبران است.

۱. شرایط پوشش عکس تک‌دندان (PA) در بیمه سرمد

پرداخت هزینه‌های رادیوگرافی پری‌اپیکال توسط بیمه سرمد بر اساس ضوابط زیر صورت می‌گیرد:

• سقف تعهدات و نوع پوشش: عکس PA بسته به جدول تعهدات طرح بیمه‌ای شما، ذیل خدمات پاراکلینیکی (گروه تصویربرداری/رادیولوژی) یا تعهدات دندان‌پزشکی بیمه‌نامه تکمیلی سرمد قرار می‌گیرد. بازپرداخت هزینه مستقیماً به میزان سقف مانده از تعهدات طرح درمانی شما بستگی دارد.

• الزام دستور دندان‌پزشک: برای صدور معرفی‌نامه یا پذیرش با بیمه سرمد، ثبت دستور تصویربرداری در سامانه نسخه الکترونیک یا ارائه نسخه کاغذی دارای مهر، امضا و کد نظام پزشکی دندان‌پزشک معالج ضروری است.

۲. روش‌های انجام عکس PA با بیمه تکمیلی سرمد

بیمه‌شدگان بیمه سرمد برای انجام این تصویربرداری می‌توانند از یکی از دو مسیر زیر اقدام کنند:

روش اول: مراجعه به مراکز طرف قرارداد (پذیرش آنلاین)

راحت‌ترین راه، مراجعه به کلینیک‌های دندان‌پزشکی یا مراکز تخصصی رادیولوژی دهان، فک و صورت طرف قرارداد با بیمه سرمد است:

1. ارائه مدارک: کارت ملی و نسخه تجویزی دندان‌پزشک را به پذیرش مرکز تحویل دهید.

2. استعلام آنلاین: مرکز از طریق سامانه استعلام و صدور معرفی‌نامه آنلاین بیمه سرمد، اعتبار درمانی و سقف تعهدات شما را استعلام می‌کند.

3. پرداخت: پس از صدور معرفی‌نامه الکترونیکی، عکس گرفته شده و شما صرفاً درصد فرانشیز (طبق شرایط قرارداد شما، معمولاً ۱۰ تا ۲۰ درصد) را پرداخت می‌کنید.

روش دوم: مراجعه به مراکز غیر طرف قرارداد (روش دریافت خسارت)

در صورت مراجعه به کلینیک‌ها، مراکز رادیولوژی یا مطب‌های آزاد:

1. پرداخت آزاد: هزینه عکس PA را به‌صورت کامل طبق نرخ آزاد به مرکز پرداخت کنید.

2. دریافت مدارک رسمی: اصل فاکتور/قبض رسمی مهرشده با قید نام بیمار، کد ملی و عنوان دقیق خدمت («رادیوگرافی پری‌اپیکال / PA») به همراه نسخه تجویزی دندان‌پزشک را دریافت کنید.

3. ثبت خسارت: مدارک را به سامانه آنلاین ثبت خسارت درمان بیمه سرمد (پرتال بیمه‌شدگان) بارگذاری کرده یا به یکی از شعب/مراکز پرداخت خسارت بیمه سرمد تحویل دهید تا هزینه طبق تعرفه بازپرداخت شود.

۳. مقایسه روش‌های پذیرش و دریافت خدمات

پری اپیکال PA با بیمه سرمد

۴. مدارک لازم جهت دریافت خسارت (در صورت مراجعه آزاد)

برای تشکیل پرونده خسارت و دریافت بازپرداخت، مدارک زیر مورد نیاز است:

• نسخه/دستور دندان‌پزشک: ثبت در سامانه نسخه الکترونیک یا برگه کاغذی دارای مهر و کد نظام پزشکی.

• فاکتور و صورت‌حساب مهرشده: قبض رسمی مرکز رادیولوژی که نام بیمار، کد ملی، تاریخ و عنوان دقیق «عکس پری‌اپیکال / PA» در آن درج شده باشد.

• رسید دستگاه کارتخوان: فیش واریز بانکی متصل به فاکتور مرکز.

۵. نحوه استعلام مراکز طرف قرارداد بیمه سرمد

برای پیدا کردن نزدیک‌ترین مرکز رادیولوژی یا کلینیک دندان‌پزشکی طرف قرارداد با بیمه سرمد:

1. به وب‌سایت رسمی بیمه سرمد (sarmadins.ir) بخش «مراکز درمانی طرف قرارداد» مراجعه کنید یا با مرکز پاسخگویی بیمه سرمد (شماره ۱۵۱۶) تماس بگیرید.

2. استان و شهر خود را انتخاب کرده و نوع مرکز را روی «رادیولوژی/تصویربرداری» یا «دندان‌پزشکی» قرار دهید.

3. پیش از حضور، با شماره تماس مرکز جهت اطمینان از برقرار بودن سامانه صدور معرفی‌نامه آنلاین هماهنگی لازم را انجام دهید.